诱导住院、滥用辅助药物、过度医疗...检察机关深挖医保基金流失案件线索
日期：2022-11-07 17:12:44 / 人气：254
11月7日，最高人民检察院公布了国有财产保护和国有土地使用权出让(以下简称“国有财产土地”)领域行政公益诉讼典型案例，引导各级检察机关准确把握这两个领域检察职能特点和办案规律，不断加大办案力度，注重提高办案质量和效率，助力提升“国有财产土地”治理能力和水平。
江西省赣州市人民检察院督促保障医疗保险基金安全。行政公益诉讼案就是这些典型案例之一。
2021年初，赣州市审计局在对医院基本医疗保险基金的筹集、使用、运行管理和政策执行情况进行审计时发现，部分市中心医疗机构通过诱导住院、滥用辅助药物、过度治疗、虚增诊疗项目等方式套取医保基金。，涉及金额181.49万元。截至2021年9月，被挪用的医保基金仍未追回，损害了国家利益和社会公共利益。赣州市审计局将审计工作报告、各类专项审计报告、整改台账等线索移送赣州市人民检察院。
医保基金是老百姓的“救命钱”、“保命钱”。医保基金被非法套取，直接侵蚀人民群众的获得感、幸福感、安全感。赣州市检察院深挖违规诊疗医疗保障基金流失案件线索，办理督促保护医疗保障基金安全行政公益诉讼案件。
赣州市检察院实地走访了涉案医疗机构和患者，询问了相关责任人员，就非法诊疗等医疗专业问题和套取医保基金的会计专业问题咨询了专家，进一步查明了案件事实。该院与赣州市医疗保障局、卫生健康委、审计局召开圆桌会议，加强释法说理，推动医保处组织专业团队进一步审核骗保金额，最终核定涉案金额为129.49万元。
2021年10月，赣州市检察院向市医疗保障局公开宣布已送达诉前检察建议，建议责令涉案医疗机构限期改正，并依法予以查处和追偿。收到检察建议后，市医疗保障局高度重视，积极履职整改。追回涉案医保基金129.49万元；对全市272家医疗机构进行执法检查，处理违规医疗机构228家，追回被骗医保基金共计834.13万元，行政处罚191万余元，并将案件线索移送卫生部门和公安机关查处。在全市部署开展了医疗机构自查自纠、飞行检查、交叉检查等专项治理行动，并与相关部门联合开展了四次反欺诈、反保险欺诈专项行动。在联合执法和重大案件会商方面，加强与公安、卫生等12个部门的合作。以多种形式曝光140余起欺诈骗保警示案例，加大宣传力度，营造良好氛围。
今年1月，赣州市检察院继续跟踪督办该案整改效果，重点从源头上查堵医保基金安全隐患。组织召开检察建议整改落实评估公开听证会，听证员一致认为整改效果良好。深挖涉案医疗机构和医疗卫生人员违法诊疗行为，向市卫生健康委发出诉前检察建议，督促其依法查处，推动违法诊疗行为深入整治。组织全市检察机关针对医疗卫生领域突出问题开展公益诉讼专项监督行动，已办理相关公益诉讼案件31件。与市医疗保障局、市卫生健康委员会签署《关于建立规范诊疗行为维护医保基金安全协作机制的意见》，有助于解决医保基金监管中部门信息壁垒、专业协作不足等问题，为全市医保基金监管协作提供高效平台。
“江西省赣州市检察机关深挖违规诊疗导致医保基金流失案件线索，督促有关部门追回医保基金损失，建议行政机关开展全面排查，开展专项整治，推动建立健全医保基金长效监管机制，切实保障人民群众的‘养命钱’。”最高人民检察院第八检察室主任胡伟烈说。
胡烈说，这批典型案件共12起，涉及国有财产保护领域的税、费、钱、物流损失，国有土地使用权出让领域的土地出让收入未缴、土地闲置和违法用地等问题。案件类型丰富，办案成效明显。当前，“国富民强”领域公益诉讼检察工作还存在不少问题和困难，这两个领域的案件办理有其特殊性。下一步，我们将继续加强监管，强化质量效益导向。同时，在办理“国富民强”领域案件中，强化大数据战略思维，加强培训研究，逐步构建和完善业务框架体系。
作者：利盈娱乐平台官网
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